Как перестроить Медикейд, USA

Три месяца назад рекомендательная комиссия по реформе Медикейда, назначенная губернатором Нью-Йорка Джорджем Патаки, обнародовала отчет, который предлагает меры разумной и эффективной перестройки индустрии здравоохранения штата Нью-Йорк.

Эту комиссию возглавил председатель правления консультационной компании Odyssey Partners Стивен Бергер. Выбор на него пал не случайно. В 1976-м и 1977 году, когда администрация Нью-Йорка стояла на грани банкротства, Бергер возглавил Совет экстренной помощи городу, разработав программу выхода из тяжелейшего кризиса и рассказав о выводах комиссии на страницах "Нью-Йорк Пост".

Сейчас Имперский штат стоит перед новой проблемой – стоимость программы Медикейд вышла за все рамки и стала самой дорогой в нашей стране. При этом уровень услуг, оказываемый населению в Нью-Йорке, сопоставим с уровнем обслуживания в других штатах. Стоимость Медикейда в Нью-Йорке превышает его стоимость в самых больших штатах страны – Калифорнии и Техасе и суммарно превышает расходы в 42-х других штатах. Рост расходов на Медикейд сегодня завел в тупик администрацию десятков графств Нью-Йорка, которая больше не в состоянии повышать налоги и вынуждена ликвидировать другие социальные программы.

Мы уже писали, что в наибольшей степени в сохранении финансирования Медикейда заинтересованы профсоюзы медицинских работников. Именно они стоят за кампанией запугивания малоимущих пожилых людей, сообщая, что в случае реформы их лишат жизненно необходимых услуг, что нуждающимся в медицинском уходе грозит закрытие соседней больницы, дома для престарелых и прекращение оказания услуг на дому.

Бергер указывает, что обсуждать, какие конкретно учреждения могут быть закрыты, просто безответственно. Главной задачей администрации и всех вовлеченных в решение этой проблемы сторон должна сегодня стать выработка универсального критерия, который может быть применен для разрешения кризисной ситуации.

Одним из самых значительных открытий комиссии явилось то, что система здравоохранения нашего штата системой, в общепринятом смысле этого слова, не является. Скорее это столпотворение учреждений, каждое из которых стремится получить выгодные контракты и не проявляет большого интереса к реальным нуждам общин, которым оно служит. Эти учреждения располагают своим мощным и очень эффективным лобби, которое, в чем можно не сомневаться, приложит колоссальные средства и усилия, чтобы сохранить в бизнесе тех, за чей счет оно живет.

По мало-мальски объективным меркам больничная индустрия Нью-Йорка раздута до совершенно невероятных масштабов, утверждает Бергер. Последнее исследование процента занятости мест в больницах штата показало, что 38 процентов их пустуют. Иными словами, в больницах штата простаивают 19 тысяч коек, за "обслуживание" которых платят тяжело работающие ньюйоркцы. По мнению специалистов, в обозримом будущем число свободных коек не изменится.

Критическим шагом в решении этой проблемы стало бы, по мнению Бергера, создание объединенной комиссии, которая изучила бы положение во всех графствах штата и реструктурировала медицинский сервис так, чтобы не оставить нуждающихся без медицинского ухода, в то же время отказавшись от всего того, что грозит обанкротить программу Медикейд.

"Еще слишком рано определять объекты, подлежащие закрытию, – говорит глава губернаторской комиссии. – Первое, что надо сделать, – это установить точные нужды каждой конкретной общины, степень потребности для ее членов в экстренной помощи и в долговременной помощи на дому и другие демографические особенности".

Глава комиссии с удовлетворением отмечает, что многие предложения, сделанные его группой, зеркально отразили предложения Ассоциации больниц Большого Нью-Йорка и профсоюза медработников. Глава профсоюза Денис Ривера заявил, что для обсуждения этой проблемы нужен форум, и комиссия, которую в силах собрать губернатор, составит такой форум.

Бергер заключает интересным наблюдением: "Естественная тенденция нашей политической системы заключается в том, чтобы избегать принятия сложных решений до последнего момента, то есть когда уже наступает кризис. Наше главное намерение – разработать меры по реформе Медикейда до того, как этот кризис разразится".

Официальный сайт программы Medicaid (англ.)